Cinsel Fantezi Nedir?
Kişinin kafasında cinsel coşkuyu arttıracak nitelikte bir takım hayaller canlanmasıdır.

Adınız, Soyadınız? (Yazmak Zorunlu Değildir)

Yaşınız Nedir?
( ) 16 - 20
( ) 21 - 31
( ) 32 – 42
( ) 43 ve Sonrası

Cinsiyetiniz Nedir?
( ) Erkek
( ) Kadın
( ) Diğer (Eşcinsel, Biseksüel, Lezbiyen, Gay, Travesti, Transeksüel)

Eğitim Durumunuz Nedir?
( ) İlkokul
( ) Ortaokul
( ) Lise
( ) Üniversite

Medeni Haliniz Nedir?
( ) Evli
( ) Dul - Boşanmış
( ) Bekar
( ) Nikahsız Birliktelik

Kaç Yıldır Evlisiniz? (Sadece Evli Olanlar Yanıtlayacak)
( ) 1 - 10 Yıl
( ) 11 - 20 Yıl
( ) 21 - 30 Yıl

Cinsel Sorununuz Var mı?
( ) Evet
( ) Hayır

Cinsel Sorununuz veya Sorunlarınız Nedir? ( Birden Fazla Seçeneği İşaretleyebilirsiniz )
Erkekler
( ) Sertleşme Sorunu
( ) Erken Boşalma
( ) Cinsel İsteksizlik
( ) Penis Boyu Sorunları
( ) Geç Boşalma
( ) Diğer
Kadınlar
( ) Cinsel İsteksizlik
( ) Vajinismus
( ) Orgazm Olamama
( ) Disparoni - Ağrılı Cinsel İlişki
( ) Diğer

Ne Sıklıkla Cinsel Fantezi Kurarsınız?
( ) Günde 3-4 Kere
( ) Günde 1-2 Kere
( ) Haftada 1-2 Kere
( ) Ayda 1-2 Kere
( ) Yılda 1-2 Kere

Cinsel Fantezilerinizi Eşinizle veya Partnerinizle Paylaştınız mı?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezileri Eşle veya Partnerle Paylaşmak Doğru mu?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezileri Eşle veya Partnerle Paylaşmak Gerekir mi?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezileri Gerçeğe Dönüştürmek Doğru mu?
( ) Evet
( ) Hayır

Hangi Durumlarda Cinsel Fantezi Kurarsınız? (Birden Fazla Seçeneği İşaretleyebilirsiniz)
( ) Mastürbasyon Yaparken
( ) Cinsel Birleşme Öncesinde
( ) Cinsel Birleşme Sırasında
( ) İşte Boş Zamanlarda
( ) Yatmadan Önce
( ) Diğer

Cinsel Fantezilerle Süslediğiniz Cinsel Birleşmelerde Aldığınız Hazda Bir Artış Oluyor mu?
( ) Evet
( ) Hayır
( ) Fark Etmedim

Sizce Cinsel Fantezi Kurmak Normal mi?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezi Kurmak Sapıklık mı?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezi Kurmak Zararlı mı?
( ) Evet
( ) Hayır

Sizce Cinsel Fantezi Kurmak Keyifli mi?
( ) Evet
( ) Hayır

Cinsel Fanteziler Kurduktan Sonra Suçluluk Hisseder misiniz?
( ) Evet
( ) Hayır

Aşağıdaki Cinsel Fantezilerden En Sık Hangilerini Kurarsınız? (Birden Fazla Seçeneği İşaretleyebilirsiniz)
( ) İzlenme Fantezisi
( ) Ünlü Birisiyle Birlikte Olma Fantezisi
( ) Eşcinsel Fanteziler
( ) Yakın Bir Arkadaşla veya Komşuyla İlgili Fanteziler
( ) Grup Seks Fantezisi
( ) Tecavüz Fantezisi
( ) Striptiz (Seksi Dans Ederek Soyunma) Fantezisi
( ) Fahişe-Müşteri Fantezisi
( ) Evet
( ) Diğer

Cinsel Fantezilerin Cinsel Terapistler Tarafından Cinsel İşlev Bozukluklarının Tedavisinde Kullanıldığını Biliyor muydunuz?
( ) Evet
( ) Hayır