Anketimize 65 yaş ve üstü kişiler katılabilir. Çünkü Dünya Sağlık Örgütü 65 yaş ve üstündeki insanları “yaşlı” olarak kabul etmektedir. Lütfen anlamadığınız sorular veya terimler hakkında anketörlerimizden bilgi alınız.
Adı, soyadı veya rumuz:
Cinsiyetiniz nedir?
( ) Kadın
( ) Erkek
Eğitim durumunuz nedir? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Okur-Yazar Değil
( ) İlkokul
( ) Ortaokul
( ) Lise
( ) Üniversite
Eğitim durumunuz nedir? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Okur-Yazar Değil
( ) İlkokul
( ) Ortaokul
( ) Lise
( ) Üniversite
Eşiniz hayatta mı? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Eşiniz hayatta mı? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Eşinizle evliliğiniz hala devam ediyor mu? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet, devam ediyor
( ) Hayır, boşandık
Eşinizle evliliğiniz hala devam ediyor mu? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet, devam ediyor
( ) Hayır, boşandık
Eşinizle boşandıktan sonra yeni bir partner/eş/arkadaş buldunuz mu? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) (Eşiyle boşananlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
( ) Ara sıra
Eşinizle boşandıktan sonra yeni bir partner/eş/arkadaş buldunuz mu? (Sadece erkekler yanıtlayacak) (Eşiyle boşananlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
( ) Ara sıra
Halen bir kronik rahatsızlığınız var mı? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Halen bir kronik rahatsızlığınız var mı? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Hangi kronik rahatsızlıklarınız var? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) ( Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Kalp damar hastalıkları
( ) Şeker hastalığı - DM
( ) Hipertansiyon
( ) Cinsiyet hormonlarının yetersizliği - menopoz
( ) Romatizma gibi kronik fiziksel hastalıklar
( ) Kronik iltihaplar
( ) Depresyon
( ) Diğer
Hangi kronik rahatsızlıklarınız var? (Sadece erkekler yanıtlayacak) ( Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Kalp damar hastalıkları
( ) Şeker hastalığı - DM
( ) Hipertansiyon
( ) Cinsiyet hormonlarının yetersizliği – andropoz - PEDAM
( ) Romatizma gibi kronik fiziksel hastalıklar
( ) Kronik iltihaplar
( ) Depresyon
( ) Diğer
Kronik rahatsızlığınız için düzenli olarak ilaç tedavisi görüyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) (Kronik rahatsızlığı olanlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Kronik rahatsızlığınız için düzenli olarak ilaç tedavisi görüyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak) (Kronik rahatsızlığı olanlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Sigara kullanıyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Sigara kullanıyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Alkol kullanıyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Alkol kullanıyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinselliği konuşmaktan ve tartışmaktan rahatsız oluyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinselliği konuşmaktan ve tartışmaktan rahatsız oluyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinsel arzularınız halen devam ediyor mu? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Ara sıra
( ) Hayır
Cinsel arzularınız halen devam ediyor mu? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Ara sıra
( ) Hayır
Cinsel ilişki sıklığınız nedir? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) (Sadece cinsel arzuları devam edenler tanıtlayacak)
( ) Haftada 1-2
( ) Ayda 1-2
( ) Yılda 1-2
Cinsel ilişki sıklığınız nedir? (Sadece erkekler yanıtlayacak) (Sadece cinsel arzuları devam edenler tanıtlayacak)
( ) Haftada 1-2
( ) Ayda 1-2
( ) Yılda 1-2
Nasıl bir cinsellik yaşıyorsunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) (Sadece cinsel arzuları devam edenler tanıtlayacak) (Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Cinsel birleşme
( ) Sevişme
( ) Gevşeme ve birlikte rahatlama
( ) Cinsel hazzı paylaşma
( ) Sarılma
( ) Öpüşme
( ) Diğer
Nasıl bir cinsellik yaşıyorsunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak) (Sadece cinsel arzuları devam edenler tanıtlayacak) (Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Cinsel birleşme
( ) Sevişme
( ) Gevşeme ve birlikte rahatlama
( ) Cinsel hazzı paylaşma
( ) Sarılma
( ) Öpüşme
( ) Diğer
Cinselliğe verdiğiniz önemde bir azalma meydana geldi mi? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinselliğe verdiğiniz önemde bir azalma meydana geldi mi? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinsel olarak eşinizden veya partnerinizden beklentileriniz var mı? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinsel olarak eşinizden veya partnerinizden beklentileriniz var mı? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Yaşlanan eşinizi veya partnerinizi yakışıklı buluyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Yaşlanan eşinizi veya partnerinizi güzel buluyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Herhangi bir cinsel işlev bozukluğunuz var mı? (Sadece kadınlar yanıtlayacak) (Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Orgazm olamama
( ) Vajinal kuruluk - ıslanamama
( ) Cinsel isteksizlik
( ) Ağrılı cinsel ilişki - disparoni
( ) Diğer
Herhangi bir cinsel işlev bozukluğunuz var mı? (Sadece erkekler yanıtlayacak) (Birden fazla seçeneği işaretleyebilirsiniz)
( ) Sertleşme sorunları
( ) Erken boşalma
( ) Geç boşalma
( ) Geriye doğru boşalma
( ) Cinsel isteksizlik
( ) Ağrılı cinsel ilişki - disparoni
( ) Diğer
Penisin eskisi gibi sert olmaması durumunda cinselliğin bir anlamının kalmadığı görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Penisin eskisi gibi sert olmaması durumunda cinselliğin bir anlamının kalmadığı görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Menopoza giren bir kadının cinselliğinin bittiği görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Menopoza giren bir kadının cinselliğinin bittiği görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinselliğin doğumla başlayan, ölüme kadar süren temel bir insani ihtiyaç olduğu görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Cinselliğin doğumla başlayan, ölüme kadar süren temel bir insani ihtiyaç olduğu görüşüne katılıyor musunuz? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Eşiniz veya partneriniz Viagra veya Levitra gibi ilaçlar kullanıyor mu? (Sadece kadınlar yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır
Viagra veya Levitra gibi ilaçlar kullandınız mı? (Sadece erkekler yanıtlayacak)
( ) Evet
( ) Hayır